Fogászati CBCT – NÉZZÜNK CBCT-t: bölcsességfogak, nyitott harapás és arcüregciszta

}

2022.11.04.



Dr. Lászlófy VLOGJA | VLOG - Bölcsességfog

Dr. Lászlófy Csaba

szájsebész szakorvos, az orális implantológia szakorvosa

Fogászati CBCT – NÉZZÜNK CBCT-t: bölcsességfogak, nyitott harapás és arcüregciszta

Üdvözlet mindenkinek, aki most, azzal foglalatoskodik, hogy engem megtekint. Ma kedd van, s ilyenkor konzultációs nap van mindig, mint azt már egy párszor elmondtam. Ilyenkor nagyon sok CT felvételt nézünk meg, én is, kollégáim is. Mindig ezek között van olyan, ami érdekes, s esetleg másnak tanulságos lehet, úgyhogy most itt ülök bent, ahol a CBCT-éket készítjük és mutatnék is egy ilyen esetet, hátha valakinek ez érdes. Most meg fogom fordítani a képernyőt. Nézzük meg a következő felvételt.

Most a felvételnek a háromdimenziós verzióját látjuk, de majd el fogunk menni a nem háromdimenziós verziónak az egyik metszetére, nevezetesen a koronális metszetre, mert ott majd lesz egy plusz érdekesség ennél a páciensnél.

Nyilvánvaló, hogy neveket nem mondunk, tehát ez egy teljesen anonimizált dolog. Itt van a CBCT-t felvétel. Akik szoktak ilyet nézni velem, azok már kívülről tudják, hogy a jobb kezünkhöz (felvételen mutatva, mely részére) esik a páciensnek a bal oldala, szóval, mintha önmagával szemben állna az ember, szóval (mutatva) ez a páciensnek a bal oldala.

Ha megnézzük a CBCT-t, akkor mi az, ami egyből szembetűnő, legalább is egy ehhez értő szem számára? Az, hogy ennek a páciensnek valószínűleg nyitott harapása van.

Mit jelent ez, hogy nyitott harapás?

Azt jelenti, hogy a felső és az alsó fogak itt nem fognak összeérni. Erről majd aztán még meg is bizonyosodunk. A nyitott harapás tehát azt jelenti, hogy mondjuk, hogyha ez a páciens el szeretne harapni egy tökmaghéjat itt, akkor azt nem fogja tudni, mert az alsó és a felső fogai között úgy függőeleges, mint vízszintes irányban rés lesz. Ez első ránézésre látszik ezen a felvételen.

Tehát látszik rajta még egy csomó másik dolog is.

Azt még el kell mondanom, hogy a páciens bölcsességfogai műtéti eltávolításának szándékával, vagy kérésével érkezett hozzánk, és ezen a felvételeken rögtön látni is fogjuk, hogy ezek a bölcsességfogak itt meglehetősen furcsa pozícióban állnak. Illetve, nem furcsa, ezek a bölcsességfogak általában itt így szoktak állni, de nem úgy állnak, mint egy rendes fog.

A felvételen mutatva látszik a 7-es számú fog, a 6-os számú fog. A 6-os számú fog a maradó 6-os fog az az első fog, ami az emberben előjön majd, történetesen pont hat éves korában, jellemzően. Ennek majd jelentősége lesz a másik oldalra, úgyhogy ezt jegyezzük meg a másik oldalon. Itt a 7-es fog és a 8-as fog az a bölcsességfog, tehát harmadik nagyőrlőnek is hívhatjuk, meg hívhatjuk 8-as fognak is, de azt tudnunk kell, hogy a viselkedésében és sokszor az alakjában és elhelyezkedésében is eltér a többi fogtól.

Itt, ebben az esetben a páciens állkapcsának a bal oldalán ez a fog egy 45 fokos szöget zár be ezzel a foggal, vagyis teljesen reménytelen, hogy ez a fog innen előbújjon, hiszen ha akarna, se tudna itt továbbnőni, ez itt meg is szorult, be is akadt tulajdonképpen ebbe a 7-es fogba és ez panaszokat okoz, úgyhogy ezt majd műtéti úton el fogjuk innen távolítani.

Ugyanúgy fog járni a képen látható felső bölcsességfog is, a felső 6-os, felső 7-es és felső 8-as fogak, vagyis a felső bölcsességfog, ami tulajdonképpen szintén nem tud normálisan kinőni, de még ha ki is tudna, a hátsó felszíne itt teljesen takaríthatatlan lesz, tehát erre a hátsó részre fogkefével majd nem lehet ideférni, ezáltal rontja a szájhigiéniát.

Mint említettem, a páciensnek nyitott harapása van. Ha megnézzük ezt az oldal irányú háromdimenziós képet, akkor nagyon szépen látszik ez a nyitott harapás, hogy a felső frontfogak ennyivel előrébb vannak, mint az alsó frontfogak. Nyilvánvaló, hogy itt a szó hagyományos értelmében vett harapás nem is fog létrejönni.

Na, és hogy miért számolgattam ennyire ezeket a fogakat, mint mondottam, hogy 6-os, 7-es, 8-as, 6-os 7-es 8-as, annak egyszerű a magyarázata. Ha átmegyünk a páciens jobb oldalára – ami a mi bal kezünkhöz esik – akkor fogunk látni egy érdekességet. Mi is az az érdekesség.

Nézzük az alsó fogakat és a felső fogakat. Ha elkezdjük számolgatni, azt tudjuk, hogy ez az 5-ös fog, a 4-es fog, a 3-mas fog, a 2-es fog és az 1-es fogak itt. Itt látunk egy fogat, amire azt mondanánk, hogy ez a 6-os fog első ránézésre, de persze nem mondjuk azt rá, mert szokatlanul rövidek a gyökerei és szokatlanul picike ez a fog, vagyis ez lesz a szemfog, a 3-mas, ez lesz a 4-es az első kisőrlő, s ide várnánk a második kisőrlőt, az 5-ös fogat (ha megfordítom mutatok egy 5-ös fogat, tehát ez az 5-ös fog, a 6-os fog és előtte az 5-ös fog azzal az egy gyökérrel), majd egy picikét visszamenve, itt nem egy 5-ös fog van – 5-ösnek 5-ös, de nem egy 5-ös maradó fog van – hanem egy 5-ös tejfog.

Tehát ő egy felnőtt fiatal hölgy, de neki van egy perzisztáló tejfoga. A perzisztáló tejfog azt jelenti, hogy a tejfog megmarad a maradó fogazatban is, a maradó fogazat kifejlődése után, és még felnőttkorban is megvan a tejfog.

Mi lehet ennek az oka?

Ennek oka borzasztóan egyszerű. Az az oka, hogy nem volt ennek a páciensnek maradó 5-ös fog csírája. Ha csak az történt volna, hogy beszorult volna ez a maradó 5-ös fog, akkor valahol itt lenne az állcsontban, mondjuk, keresztbe feküdne, vagy valamilyen extrém pozícióban, de nem, hanem ez az 5-ös fog nem nőtt ki, nem volt meg, ezért a fölötte lévő tejfog sem veszett el. A tejfogak kipotyogásának, vagy elvesztésének nemcsak az az oka, hogy ezek viszonylag kisebb fogak, elkezdenek ott felszívódni, hanem az is az oka, hogy bizony az alatta lévő maradó fog a kinövése során tolja kifelé ezeket a tejfogakat, s ezért is hullanak ki a tejfogak, sőt azt is mondhatjuk, hogy ez a fő oka ennek.

Szóval, ennek a páciensnek van egy 4-es maradó foga, egy 5-ös tejfoga, egy 6-os maradó foga, egy 7-es maradó foga és egy 8-as maradó foga. Látjuk, hogy ez a 8-as maradó fog szintén teljesen be van ékelődve és semmi remény arra, hogy ez innen előbújjon. Valamint a jobb felső 8-as fog is itt van fönt, úgyhogy ez a két bölcsességfog is eltávolításra van ítélve.

Még egy pár szót erről az 5-ös fogról, erről az 5-ös tejfogról. Az 5-ös fog még szolgál, a helyet fenntartotta, ilyen szempontból hasznos, de majd el fog veszni, mivel azért a tartószerkezetéből, vagy hát a stabilitásából szépen lassan veszíteni fog. Semmi probléma nincsen, ez az egy foghiány minden további nélkül egy darab implantátummal csontpótlás nélkül pótolható lesz majd.

Mondottam volt, hogy egy dolgot mutatok még egy részletes metszetén ennek a páciensnek, illetve a páciens fogászati CBCT -jének, ezért egy picit el fogom tenni a képet innen. Mégpedig azért tettem el a képet, mert itt személyes adatok jönnének ki, de ezeket a személyes adatokat nem szeretném nyilvánvalóan megmutatni.

Szóval itt látható ez a kép. Ez a koronális metszete ennek a páciensnek, ahol egy véletlen leletként észlelhetünk valamit, de nem is kell ahhoz különösebben szakértőnek lenni a dologhoz, hogy lássuk, hogy mi van ezen a képen:

Itt van az orrsövény, az alsó orrkagylók és itt van a két arcüreg. A bal oldali arcüreg egy légtartó arcüreg, szóval ebben nincs gyulladás és a funkcióját – úgy a levegő megszűrését, mint a beszédhangnak az alakítását – nyilvánvalóan ez az arcüreg ellátja.

Viszont, ha átmegyünk a másik oldali arcüreghez, a jobb oldali arcüregben látunk egy elég szép nagy képletet. Ez egy elég tipikus képlet, ez vagy egy ciszta, vagy egy polip, de mindenesetre egy krónikus arcüreggyulladás. Azt is tudjuk, hogy ez körülbelül mekkora. Csak, hogy tudjuk valahogy a méretet belőni, mondjuk, hogyha két merőlegest egymásra mérünk benne, akkor mondjuk ez egy 18×16 milliméter átmérőjű, szóval ez egy szép nagy cseresznye méretű gyulladás itt a jobb arcüregben.

Ezt azért mutatom meg, mert véletlen leletként rengeteg arcüreggyulladást találunk az utóbbi időben a fogászati CBCT -éken. Talán még egyszer elteszem innen a kamerát, hogy ne látszódjon ez a kép és még megmutatom az oldalsó metszetet is, amit mi szagittális metszetnek hívunk, ugyanerről az arcüregről. Ez elég kifejező. Kurzorral mutatva itt van ez a gyulladás, egy szép kerek kis „focilabda” van bent az arcüregben. Ez egy elég tipikus kép, mérjük meg még egyszer, csakhogy legyen róla egy méretünk. Tehát majdnem 2 x 1,5 centis, tehát tényleg egy jó cseresznye méretű arcüreggyulladás. Ezzel majd még valamit kezdeni kell, általában műtéti úton el kell távolítani.

Mi az, amit ilyenkor mindig megnézünk a fogászati CBCT -n?

Azt, hogy nem fogeredetű-e ez a gyulladás. Ennél a páciensnél nem fogeredetű a gyulladás, de egyébként sokszor fogeredetű is előfordul.

És ha már itt vagyunk, remélem, hogy kiraktam egy-két képet a páciensről.

Itt látjuk ezt a bizonyos nyitott harapást ugyanennél a páciensnél a fotón, hogy a felső fogak nem érnek össze az alsó fogakkal. Ha elölről megnézzük a harapási szituációt, akkor látjuk, hogy a kisőrlő fogak, illetve a szemfog az még összeér az alsó szemfoggal, de a harapás ebben a frontrégióban ne tud megvalósulni.

Ugyanezt mutatja a fogászati CBCT.

Hogyha a következő képet megnézzük, akkor elég tipikus és jól látható ez a nyitott harapás a frontfogak területén.

És talán a következő felvételen ezt a dolgot még megmutatnám, ugyanennek a páciensnek a szájüregi fotóját látjuk a képen. Nézzük csak, hogy itt van ez a fog, amiről beszéltem volt, hogy ez egy tejfog. Azért látjuk rajta, hogy egy kicsit keskenyebb, egy kicsit kevésbé hosszú. Ez az a tejfog, amit a fogászati CBCT -n mutattam, hogy perzisztál, vagyis benn maradt az arcüregben.

És az, hogy mennyire nem férnek el ezek a fogak ezen az oldalon, az is a képen szépen látható, tehát a maradó 6-os fog, a maradó 7-es fog, és már a maradó 7-es fogra egy kis ínydarab rá van nőve, és még e mögött van majd itt a bölcsességfog. Egyébként a másik oldalon is szintén itt a bölcsességfog, S milyen szépen látszanak ezeken a fotókon a szuvasodások, tehát itt a maradó 6-os fognak a barázdaszuvasodása is látható ezen a képen.

Köszönöm szépen a figyelmet, remélem valakit érdekelt, amit én most itt elmondtam, sok-sok ilyen CBCT-felvételt készítünk, főleg ezeken a keddi konzultációs napokon, s a legtanulságosabbakat meg is mutatom ezekből.

A fogászati CBCT rengeteg inormációt biztosít nekünk!

Számos esetleírás, tudnivaló és műtéti fotó található a BOLCSESSEGFOG.COM weboldalon! Tájékozódjon Ön is!
További műtéti fotók és információk a BÖLCSESSÉGFOG – A SZÁJSEBÉSZ VÁLASZOL Facebook-csoportban. Csatlakozzon Ön is!